丙型肝炎,患者,抗病毒,肝硬化,肝炎

提問: 怎樣防治丙肝 問題補充: 患有丙肝的病友現在是越來越多了,那么應該怎樣防治乙肝呢? 医师解答: 加強我國丙型肝炎防治工作 中華醫學會肝病學分會和中國肝炎防治基金會一直為加強我國的丙型肝炎防治工作不懈努力。2008年4月19日,中國丙型肝炎防治論壇在北京召開,會上莊輝院士就目前我國丙型肝炎流行現狀,重視丙型肝炎防治工作以及我國丙型肝炎防治中存在的主要問題等做了報告,莊輝院士報告的主要內容如下。 丙型肝炎是由丙肝病毒引起的一種主要經血液傳播的傳染病,呈世界性流行。據世界衛生組織報告,全球丙型肝炎流行率平均為3%,估計1.7億人感染HCV,每年新感染者300~400萬例,死亡25萬例,占梭有傳染病死因的第10位。據估計,今后10~15年內,丙型肝炎相關死亡率將繼續上升,到2015年丙型肝炎相關死亡病例將增加2倍,2025年將增至3倍。 我國丙型肝炎流行現狀 我國屬丙型肝炎中度流行地區。據1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調查結果,我國一般人群的丙型肝炎抗體流行率為3.2%,約有4000萬HCV感染者。 丙型肝炎易發展為慢性,約75%~85% 急性丙型肝炎可發展為慢性丙型肝炎甚至肝硬化和肝癌。感染HCV 20年后,肝硬化的年發生率為10%~15%,一旦發展為肝硬化,每年肝癌的發生率為1%~7%。因此,丙型肝炎嚴重威脅人們的健康和生命,給患者的家庭及社會造成巨大的經濟負擔,是一個嚴重的社會和公共衛生問題。 重視丙型肝炎防治工作 在發達國家,丙型肝炎是導致終末期肝病的主要原因之一。在肝移植患者中,丙型肝炎患者占1/4。因此,發達國家對丙型肝炎較為關注,自2004年至2007年,連續舉辦了四屆“世界肝炎認知日”活動,主要是向公眾、醫務界和政界宣傳有關丙型肝炎的預防、篩查和治療知識,希望政府認識丙型肝炎的嚴重性,并實施全國性衛生保健計劃。 在此項活動的影響下,2007年3月29日,歐洲議會通過了《歐洲議會丙型肝炎防控倡議書》。該倡議書要求:① 將丙型肝炎防控工作定為最緊急的社會公共衛生問題;② 進行丙型肝炎篩查、早期診斷并及時治療;③ 保護高危醫務工作者;④ 加強丙型肝炎合并艾滋病或乙型肝炎的研究等。 2007年成立了“世界肝炎聯盟”,將每年5月19日定為 “世界肝炎日”。因此, 2008年“世界肝炎日”活動將進一步擴大,來自世界五大洲的代表將參加此項活動,號召全球關注丙型肝炎和乙型肝炎,提高對病毒性肝炎的認知水平。 我國政府對丙型肝炎的防治工作一直十分重視,1993年開始對獻血員進行丙型肝炎抗體篩查;1998年頒布了《中華人民共和國獻血法》;自1985年以來,丙型肝炎一直被列入國家重點攻關課題,研制成功了丙型肝炎診斷試劑盒,還對丙型肝炎的發病機制及其長期轉歸進行了研究;2004年中華醫學會肝病學分會和感染病學分會聯合制訂了《丙型肝炎防治指南》,并在22個城市進行解讀,從而提高了廣大醫務人員和公眾對丙型肝炎的認知水平。 由于目前尚無丙型肝炎疫苗來預防HCV感染,加之近年來我國人群中靜脈內注射毒品、不安全性行為、器官移植和介入性檢查及治療等增多,傳播HCV的危險明顯增高,丙型肝炎發病呈上升趨勢:2003年至2006年的4年間,我國報告的丙型肝炎病例數逐年增加,分別為21145例、39380例、 52927例和70681例。在法定報告的27種傳染病中,丙型肝炎發病率由2004年的第10位上升至第7位。2007年1月至10月,丙型肝炎報告的病例數達81921例,已超過2006年全年的發病數。因此,我國丙型肝炎的防控形勢十分嚴峻。 我國丙型肝炎防治中存在的主要問題 1. 對丙型肝炎流行現狀缺乏正確了解 目前,我國衛生部門所引用的丙型肝炎流行病學數據均來自1992年全國第二次病毒性肝炎血清流行病學調查結果。該項調查距今已逾15年,其間,丙型肝炎的流行狀況已發生明顯改變。 1992年的調查結果已遠不能反映目前我國丙型肝炎的流行現狀。因此,為了正確制定我國丙型肝炎防治策略,必須開展一次新的全國性丙型肝炎血清流行病學調查。 2. 丙型肝炎檢測和監測體系不夠完善 丙型肝炎起病隱匿,易被忽視。約80%丙型肝炎患者最初并不知道自己患病,直至發展為慢性肝病甚至肝硬化和肝癌才被發現。其病程越長,治療難度越大,疾病負擔也就越重。 丙型肝炎可通過一種簡單的檢測方式診斷。因此,完善丙型肝炎檢測和監測體系,對丙型肝炎高危人群進行檢測和監測十分必要。 3. 醫源性傳播未得到有效控制 醫源性傳播途徑包括不安全注射、器官移植、介入性檢查及口腔疾病的治療等,這些都已成為丙型肝炎病毒感染的重要危險因素。在丙型肝炎患者中,接受過內鏡檢查、流產、肌肉或靜脈注射、美容、美甲或修腳者的比例明顯高于對照組。這與醫務人員對丙型肝炎的認知水平較低有關。 4. 丙型肝炎治療未全部納入醫保 多數丙型肝炎患者是可以治愈的。應用聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林治療丙型肝炎,其治愈率可達50%~70%。藥物經濟學分析顯示,該治療方案可降低肝硬化和肝癌的發生,減少醫療費用支出,具有良好的成本效益比。 由于部分地區聚乙二醇干擾素未被納入醫保,患者難以承受醫療費用而不能及時治療。 5. 公眾對丙型肝炎認知水平較低 對北京、上海的一般公眾調查發現,41%的公眾不知道丙型肝炎,知道丙型肝炎的公眾中,僅10%對丙型肝炎有所了解,被調查者中83%有丙型肝炎高危因素,但僅5%檢測過丙型肝炎標志物。 6. 國產丙型肝炎診斷試劑的質量有待進一步提高 雖然近年來我國丙型肝炎診斷試劑的品種和質量有很大提高,但其靈敏度、特異度和可重復性與國外同類試劑比較,仍有一定差距。 7. 丙型肝炎抗病毒藥物和疫苗的研究較薄弱 丙型肝炎患者如能及早接受規范化抗病毒治療,多數是可以治愈的。但目前我國使用的丙型肝炎抗病毒治療藥物主要是進口藥,價格較昂貴,一般患者難以承受。 近年來,國外丙型肝炎抗病毒藥物研究進展迅速,繼聚乙二醇干擾素之后,已有多種抗病毒新藥進入Ⅰ期或Ⅱ期臨床試驗。我國丙型肝炎患者占全球1/4,亟待開發有自主知識產權的抗病毒藥物,造福于人民。 自2005年6月起,HCV體外細胞培養體系研究取得了一系列突破性進展,幾個研究小組先后在Huh7細胞系中獲得2a基因型HCV全長基因的復制,并成功獲得有感染性的HCV顆粒。近年來,我國在HCV細胞培養方面也取得了一定進展,從而為丙型肝炎疫苗的研究創造了一定條件。 引自中國醫學論壇報
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