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呼吸,上呼吸道,睡眠,舌根,心衰

提問: 胸口憋氣，呼吸不暢 問題補充: 我最近胸悶氣短得厲害,半夜會醒來,好象氣不上來,甚至得坐起來呼吸,很難受.去年夏天也有此癥狀,其他季節還好,這是怎么回事 医师解答: 你提供的情況提示，很可能是因為夜間陣發性呼吸困難。它是指睡眠過程中一段時間內，通氣不利，甚或呼吸暫停狀態。有生理性和病理性兩大因素，在中老年男性比較常見。　　睡眠時上呼吸道閉塞，是夜間陣發性呼吸困難的主要原因。閉塞的過程一般是：人在睡眠過程中，全身肌肉張力均降低，上呼吸道周圍的肌肉也松弛，舌根、軟腭松弛時向后下方移動，最后使上呼吸道極度狹窄或完全堵塞。　　肥胖和脖子短粗的人，由于頸部周圍脂肪組織的擠壓，使上呼吸道變得相當狹窄，加上睡眠時舌根及軟腭向后下方沉降，極易把上呼吸道堵死而發生呼吸困難。　　閉塞時間一般是10～30秒鐘，這段時間人處于窒息狀態，呼吸雖然暫停，身體內部的代謝活動并沒有停止，血液及組織液中的氧含量逐漸減少，代謝產生的二氧化碳逐漸增多。這兩種變化對于呼吸中樞都是興奮因素，當呼吸中樞興奮到一定程度時，又開始了呼吸。重新開始的第一次呼吸，有點像喘息病人吸氣時那樣，以胸廓為主，運動急劇。由于這時上呼吸道相當狹窄，急速吸入的氣流通過時，振動周圍軟組織，而發出很響的鼾聲。　　有一種疾病叫做“睡眠窒息綜合征”。這種病人，在睡眠中會有呼吸暫停現象，家人為了防止其“死過去”，不得不把他推醒。這種疾病一般是腦中樞神經受過輕度病毒感染后，引起的腦的睡眠與覺醒功能障礙。除感染之外，引起睡眠窒息綜合征還有其他因素，一定要仔細查找其原因。 還有些老年人患有心臟病，平時站立或取坐位時并沒有特殊不適，夜間睡眠時有時卻出現陣發性呼吸困難，不能平臥以致不得不坐起來，以求呼吸困難的暫時緩解。 　　這是因為人坐著時由于重力作用，血液聚集在腹部與下肢的量稍多些，回心的血量相對少些，因而可以減輕肺部瘀血的程度。在坐位時，胸腔的容積比臥位時要大一些，這對于呼吸運動及氣體交換都有利。反之，如左心衰時取臥位將使聚集在下肢和腹部的血液流向心臟的量增多，會加重肺內瘀血，加上平臥時胸腔的容積小，不利于呼吸運動和氣體交換，因而患者往往在熟睡后1—2小時發生胸悶、氣急，并可因此而突然驚醒，頻頻咳嗽并咯出粉紅色泡沫痰。輕者坐起30分鐘后可好轉，嚴重者如不及時治療可危及生命。 　　因此，心臟病患者如出現陣發性夜間呼吸困難并有氣急時，應想到發生左心衰竭的可能，必須立即就醫。