利福平,血沉,完全性,疼痛,下腹

提問: 我得了腸結核,怎么治療啊? 問題補充: 我在天津,這個病需要注意什么啊?現在大夫給我進行四聯療法,有鏈霉素、雷米封和利福平,那個藥的名字我沒記住。還要定期查肝腎功能,好煩啊,我的老婆和兒子是不是得去復查啊?治這個病怎么省錢?盡量詳細點。 医师解答: 概述 腸結核是臨床上較為常見的肺外結核病,是因結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性感染。絕大多數繼發于腸外結核,特別是開放性肺結核。發病年齡多為青壯年,女略多于男。 進入結核專題 病因 腸結核一般都由人型結核桿菌引起,偶有因飲用帶菌牛奶或乳制品罹患牛型結核者,結核桿菌侵犯腸道的主要途徑有: 一、胃腸道感染 為腸結核的主要感染方式。 二、血行播散 血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見于粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。 三、鄰近結核病灶播散 腸結核還可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起,如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結核等。此種感染系通過淋巴管播散。 癥狀 多數起病緩慢,病程較長,典型臨床表現歸納如下: 一、腹痛 因病變常累及回盲部,故疼痛最常見于右下腹,觸診時可發現局限性壓痛點。疼痛亦可位于臍周,疼痛一般較輕,呈隱痛或鈍痛,亦有表現為間歇性疼痛,常于進餐時或餐后誘發。增生型腸結核并發腸梗阻時,腹痛主要為絞痛,并有腸梗阻的相應癥狀。 二、腹瀉與便秘 腹瀉是潰瘍型腸結核的主要癥狀之一,這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激,使腸蠕動加速、排空過快以及繼發性吸收不良所致。排便一般每日2-4次,多為糊狀便,輕者僅含少量粘液,嚴重者腹瀉可每日多達10余次,便中有粘液及膿液,血便較少見。此外還可間有便秘,糞便呈羊糞狀,或腹瀉一便秘交替出現。 三、腹部腫塊 主要見于增生型腸結核,腸壁局部增厚形成腫塊。當潰瘍型腸結核和周圍組織粘連,或并有腸系膜淋巴結核等,均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹,中等硬度,可有輕壓痛。 四、全身癥狀 潰瘍型腸結核常有結核毒血癥,如午后低熱、不規則熱,弛張熱或稽留熱,伴有盜汗,可有乏力、消瘦、貧血營養不良性水腫等癥狀和體征,并可有腸外結核特別是結核性腹膜炎、肺結核等有關表現,增殖型腸結核多無結核中毒癥狀,病程較長,全身情況較好。 檢查 一、血象與血沉 白細胞總數一般正常,紅細胞及血紅蛋白常偏低,呈輕、中度貧血,以潰瘍型患者為多見。在活動性病變患者中,血沉常增快。 二、糞便檢查 糞便濃縮找結核菌,只有痰菌陰性時,才有意義。 三、X線檢查 X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結核診斷具有重要意義。 四、纖維結腸鏡檢 可直接觀察全結腸、盲腸及回盲部的病變,并可行活檢或取樣作細菌培養。 治療 腸結核的治療與肺結核一樣,均應強調早期、聯合、適量及全程用藥。 一、休息與營養 合理的休息與營養應作為治療結核的基礎。活動性腸結核應強調臥床休息,減少熱量消耗,改善營養,增加機體抗病能力。 二、抗結核藥物治療 抗結核藥物選擇、用法詳見肺結核。一般可分長療程法與短療程法: (一)長療程法 此系標準療法,用異菸肼、鏈霉素兩藥或加對氨基水揚酸三藥聯合應用。全程需12-18個月。 (二)短療程法 療程縮短至6-9個月其療效與復發率和長療程法取得同樣滿意效果。一般用異菸肼和利福平二種殺菌劑聯合,對嚴重腸結核或伴有嚴重腸外結核者,宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯合。此種短療程法需注意藥物對肝臟的損害。可用利福啶代替利福平,每日150mg,毒性似較利福平為低。 三、對癥處理和手術治療 腹痛可用顛茄、阿托品或其它抗膽堿藥物。不完全性腸梗阻有時需行胃腸減壓,并糾正水、電解質紊亂。有貧血及維生素缺乏癥表現者,對癥用藥。 手術治療主要限于完全性腸梗阻,或部分性腸梗阻經內科治療未見好轉者,急性腸穿孔引起糞瘺經保守治療未見改善者;大量腸道出血經積極搶救未能止血者。 腸結核常繼發于肺結核,故應對原發病診斷,積極治療,加強公共衛生宣傳,教育患者避免吞咽痰液及不隨地吐痰,牛奶應充分消毒。參考資料:http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=81
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