孕早期,病史,骨盆,孕晚期,梅毒

提問: 什么時候開始產檢?第一次產檢都檢查什么? 問題補充: 我現在已經18周零六天了,在三個月的時候去做過一次B超,然后大夫說五個多月或六個月再去做一次,然后建立產檢手冊,那么我是不是要在22周以后去做檢查?還有第一次產檢都檢查什么?需要做什么準備嗎? 医师解答: ◆圍產期 妊娠28周~產后1周◆圍產兒 處于圍產期內的胎兒-新生兒 體重≥1000g、身長≥35㎝ 一、產前檢查的時間和次數◆孕早期(<12周)1次孕早期至少1次產前檢查確診懷孕后在停經12周內應建立《孕產婦保健手冊》同時進行第一次產前檢查初診正常→1~2月后復診 ◆孕中期(13~27周)4次每月一次產前檢查(16、20、24、28周) ◆孕晚期(28~40周)8次孕28~36周→1次/2周孕36周后→1次/周 ◆整個孕期共檢查13次一般至少應檢查8次以上或>28周后加強產前檢查有妊娠合并癥或并發癥者如妊娠高血壓疾病妊娠期糖尿病、妊娠合并心臟病由醫師酌情增加檢查次數 二、各期產前檢查的內容◆孕早期-病史-現病史早→平素月經是否規律末次月經一般停經四十天出現早孕反應停經早期感冒、發熱、服藥史中→停經四個半月~五個月自覺胎動晚→孕期陰道流血、溢液、頭暈眼花 ◆孕早期-病史-既往史①慢性病史高血壓、糖尿病、甲亢、結核②過敏史過敏原影響妊娠的其它疾病或異常情況 ◆孕早期-病史-家族史妊娠期糖尿病、難產、慢性高血壓、遺傳病史是否近親結婚:直系親屬和三代以內的旁系血親 ◆孕早期-病史-月經-生育史初潮年齡、有否痛經、懷了幾次孕足月分娩過幾次、順產、難產難產的話是剖宮產還是產鉗術 ◆孕早期-病史-不良孕產史流產、早產、死胎、畸胎、智低兒、染色體病兒、死產史、新生兒死亡史、多年不孕 ◆孕早期-查體身高-體重-血壓→掌握基礎情況了解基礎血壓作為妊娠中-晚期對照甲狀腺、乳房、心-肺、肝-脾了解孕婦發育-營養狀態 ◆孕早期-婦科檢查窺檢→陰道-宮頸陰道炎、宮頸糜爛-息肉、尖銳濕疣軟產道畸形(陰道縱膈、雙陰道)側切疤痕、子宮肌瘤、宮頸癌 ◆孕早期-婦科檢查內診→子宮的位置-大小-質地①位置②大小與妊娠月份是否相符③質地軟-唇、中-鼻、硬-額) ◆孕早期-化驗①血常規妊娠早-中-晚期均需行貧血檢查故血常規應每月檢查一次孕中期血色素>110克/升→正常孕晚期血色素>100克/升→正常輕度貧血→營養、藥物即可治愈 ◆孕早期-化驗②尿常規尿常規應當每月檢查一次③乙肝二對半、肝功④陰道分泌物涂片⑤血型→除外母嬰血型不合妊娠早-中-晚期均可查血型 ◆孕早期-化驗⑥TORCH→單、弓、巨、風(單純皰疹病毒、弓形體、巨細胞病毒、風疹病毒)了解孕婦病毒感染的免疫狀況孕早期宮內感染→可胎兒畸形 ◆孕早期-化驗⑦艾滋病抗體、梅毒螺旋體抗體無癥狀梅毒感染會導致胎兒,導致流產、早產、死胎、先天性梅毒兒早發現、早治療可防止胎兒感染乙肝、梅毒、艾滋病→輸血前必檢以明確醫院、血站、病人三方責任 ◆孕早期-化驗有妊娠合并癥-并發癥者查大生化、血糖、血沉、出凝血時間或凝血四項心電圖→了解孕婦心臟情況 ◆孕中期-查體①血壓、浮腫較基礎血壓增加≥30/15(mmHg)伴浮腫(++)尿蛋白(++)考慮為妊娠高血壓疾病②多普勒聽胎心 ◆孕中期-查體③體重→孕婦營養、胎兒成長體重↑>0.5公斤/周→隱性水腫不除外妊娠高血壓疾病血壓可能突然增加誘發子癇 ◆孕中期-查體④宮高、腹圍→胎兒成長是否有羊水過多、雙胎妊娠⑤孕20周后自我監測→胎動、胎心、宮高 ◆孕中期-化驗血常規→血紅蛋白-血小板-白細胞排除貧血、血液病、感染尿常規→看妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、腎臟功能飯后至少兩小時化驗尿常規為好必要時化驗空腹尿常規(晨尿) ◆孕中期-其它檢查⑥妊娠16周測宮高-腹圍→畫妊娠圖補鐵-補鈣→先食補、后藥補生過無腦兒者應B超篩查無腦兒孕16周是羊膜腔穿刺最佳時機唐氏綜合癥篩查陽性者此時羊穿 ◆孕中期-其它檢查⑦孕15~20周愚篩⑧17~18周→B超查脊柱裂最佳時機⑨18~22周→首次B超此時最適于B超篩查胎兒肢體畸形 ◆孕中期-其它檢查⑩24~28周→糖篩(50g葡萄糖篩查試驗)(隨機口服50g葡萄糖負荷試驗)血糖≥140(7.8)→糖篩(+)→做糖尿病確診試驗(OGTT)正常者孕32~34周再查OGTT ◆妊娠期手測宮高12周→恥骨聯合上2~3橫指16周→臍恥之間20周→臍下1橫指24周→臍上1橫指 ◆妊娠期手測宮高28周→臍上3橫指32周→臍與劍突之間36周→劍突下2指40周→臍與劍突之間 ◆孕晚期①胎產式指胎兒身體長軸與母體長軸的關系兩軸平行→縱產式兩軸垂直→橫產式 ◆孕晚期②胎先露指最先進入骨盆入口的胎兒部分縱產式→頭先露或臀先露橫產式→肩先露 ◆孕晚期③胎方位胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系根據指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系可有各種不同的胎位 ◆孕晚期①胎產式→縱產式多,橫產式少②胎先露→頭先露多,臀先露少這是因為胎兒頭重腳輕子宮腔上寬下窄的緣故③胎方位→枕左前多,其它方位少 ◆孕晚期①臀位→孕28~32周轉胎<28周羊水量相對多→胎位不固定如果妊娠28~32周仍為臀位者可膝胸臥位幫助胎臀退出盆腔借胎兒重心的改變轉為頭位膝胸臥位前解小便并松解褲帶3次/日,20分/次,1周后復查 ◆孕晚期②28~32周后→胎動計數③30~34周后→胎心監護④孕34周心理疏導、節制房事、不乘飛機做好心理-生理上的防護準備 ◆孕晚期⑤孕34周→復查B超觀察胎兒生長發育情況胎盤位置及成熟度羊水情況發現孕中期漏診的畸形或孕晚期才出現的畸形 ◆孕晚期⑥孕34周骨盆外測量→骨盆鑒定髂棘間徑23~25厘米髂嵴間徑25~28厘米骶恥外徑18~20厘米坐骨結節間徑8~10厘米 ◆孕晚期⑦孕36周→分娩前準備分娩前心理準備分娩前知識準備分娩前物質準備⑧孕37周→必須胎心監護起碼1次/周 ◆孕晚期⑨妊娠38~39周骨盆內測量→分娩鑒定結合彩色B超及胎兒外監護結合骨盆內外測量及查體結合產婦意見決定分娩方式 ◆是否提早入院正常者不宜提早入院待產因產科病房內的每一件事都可能影響住院者的情緒這種情緒往往對產婦不利一般決定分娩方式后再做打算陰道分娩者可回家待產一周決定剖宮產者可入院擇期手術 ◆需要提早入院的情況雙胎妊娠、臀位足先露、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮、妊娠高血壓疾病、心臟病、前置胎盤等必須提前入院早產、胎膜早破須及時入院
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